令和　　　年　　　月　　　日
美郷町長　松　田　知　己　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
　住所（所在）　　　　　　　　　　　　　
団体等名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名等　　　　　　　　　　　　　　

補助金等交付申請書

令和　年度美郷町地域活動拠点整備事業について、美郷町補助金等の適正化に関する規則第６条の規定に基づき、別紙関係書類を添えて申請します。

記

　１　事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　２　補助金等交付申請額　　　　　　　　　　　円

　３　補助事業等の目的及び内容